在我國，每年有(yǒu)250萬人(rén)患肺炎鏈球菌性肺炎并造成其中12.5萬人(rén)死亡，其中，1歲以下嬰兒和(hé)50歲以上(shàng)中老年占多(duō)數(shù)。
兒童攜帶的肺炎鏈球菌比成年人(rén)更多(duō)，攜帶時(shí)間(jiān)也會(huì)更長，更容易造成家(jiā)庭成員中的相互傳染。
肺炎鏈球菌可(kě)引發腦(nǎo)膜炎、中耳炎、心內(nèi)膜炎和(hé)敗血症等感染性疾病。特别是侵襲性的肺炎球菌性疾病，還(hái)可(kě)能引發嚴重并發症，甚至造成死亡。
據2018年公布的研究顯示，全球死于肺炎球菌感染的5歲以下兒童約為(wèi)29.4萬名，大(dà)約每2分鍾就有(yǒu)一名5歲以下兒童因肺炎球菌而夭折。
而且，由于近年來(lái)肺炎球菌耐藥性的出現，使得(de)治療變得(de)越來(lái)越困難，遇到超級耐藥菌，甚至到了無藥可(kě)治的地步。早在2017年，肺炎球菌就已經被世界衛生(shēng)組織列入“嚴重威脅人(rén)類健康的緻命耐藥細菌”名單。
因此，對于肺炎球菌性疾病，能起到預防作(zuò)用的肺炎疫苗才是最有(yǒu)力的武器(qì)。
既然肺炎疫苗如此重要，有(yǒu)些(xiē)家(jiā)長可(kě)能早已帶孩子接種過了。但(dàn)由于條件限制(zhì)或信息不對稱等原因，當時(shí)帶孩子接種的是23價肺炎疫苗，那(nà)麽問題就來(lái)了：
打過23價肺炎疫苗的，還(hái)能打13價嗎？
如果還(hái)未滿6周歲就可(kě)以打！
專家(jiā)共識不推薦2歲以上(shàng)健康兒童接種23價肺炎疫苗，是因為(wèi)這樣做(zuò)受益不大(dà)。但(dàn)接種了也沒什麽危害。
如果孩子在6周歲之內(nèi)，接種過23價肺炎疫苗還(hái)可(kě)以接種1針國産13價肺炎疫苗，需要與之前接種的23價至少(shǎo)間(jiān)隔8周。（2~64歲間(jiān)隔至少(shǎo)8周， 65歲及以上(shàng)間(jiān)隔至少(shǎo)1年，具體(tǐ)應以當地預防接種門(mén)診要求為(wèi)準。）
23價和(hé)13價肺炎疫苗，看起來(lái)都是一種疫苗，隻是“價”不同，實際上(shàng)它們區(qū)别還(hái)挺大(dà)的。差了“結合”兩個(gè)字，就不是“一家(jiā)人(rén)”了。
多(duō)糖疫苗和(hé)多(duō)糖結合疫苗
兩種工藝效果大(dà)不同
目前市面上(shàng)的肺炎疫苗根據制(zhì)造工藝的不同，可(kě)分為(wèi)兩類：多(duō)糖疫苗和(hé)多(duō)糖蛋白結合疫苗。其中，23價肺炎疫苗屬于多(duō)糖疫苗，13價肺炎疫苗屬于多(duō)糖蛋白結合疫苗。
多(duō)糖疫苗就是提取細菌上(shàng)的莢膜多(duō)糖來(lái)制(zhì)成的，對免疫系統來(lái)說是個(gè)弱抗原（刺激身體(tǐ)産生(shēng)抗體(tǐ)的就叫做(zuò)抗原，疫苗可(kě)看做(zuò)是抗原）：個(gè)子小(xiǎo)，力氣小(xiǎo)，打出的小(xiǎo)拳拳效力有(yǒu)限，雖然會(huì)産生(shēng)抗體(tǐ)，但(dàn)不會(huì)讓免疫系統産生(shēng)持久記憶。
抗體(tǐ)消退了，對疾病的預防作(zuò)用也随之消失了，任何年齡再次接種都不會(huì)對上(shàng)一次疫苗有(yǒu)“加強”作(zuò)用，而是重新産生(shēng)抗體(tǐ)。
對于2歲以下的兒童來(lái)說，他們的免疫系統還(hái)沒有(yǒu)發展成熟，遠不如成人(rén)那(nà)麽“警覺”，對多(duō)糖疫苗的反應就比較差，難以産生(shēng)有(yǒu)效的保護性抗體(tǐ)。所以，2歲以下兒童是不适合接種23價肺炎疫苗的。
多(duō)糖結合疫苗就是将小(xiǎo)分子多(duō)糖結合在大(dà)分子蛋白質上(shàng)，大(dà)分子蛋白是小(xiǎo)分子的“載體(tǐ)”。近期在國內(nèi)上(shàng)市的新款13價肺炎疫苗維民菲寶®就屬于這種，不同的是，它不僅有(yǒu)載體(tǐ)，還(hái)是雙載體(tǐ)，是全球首款雙載體(tǐ)多(duō)糖結合疫苗。
多(duō)糖和(hé)蛋白結合後，自身強大(dà)了，别人(rén)自然不敢小(xiǎo)瞧，免疫系統很(hěn)容易産生(shēng)抗體(tǐ)且會(huì)對“大(dà)家(jiā)夥”印象深刻，産生(shēng)免疫記憶。
如果以後再接種同一種疫苗，還(hái)可(kě)以對之前的劑次産生(shēng)加強作(zuò)用，表現為(wèi)比第一次産生(shēng)抗體(tǐ)的速度更快，産生(shēng)抗體(tǐ)濃度更高(gāo)。
維民菲寶®采用了TT（破傷風類毒素載體(tǐ)）和(hé)DT（白喉類毒素載體(tǐ)）兩種載體(tǐ)，充分發揮不同載體(tǐ)的優勢，有(yǒu)效避免由于單一載體(tǐ)過量可(kě)能導緻的免疫抑制(zhì)，免疫效果更優。該疫苗在今年內(nèi)或将實現銷售。
23價肺炎疫苗中以肺炎球菌莢膜多(duō)糖為(wèi)抗原成分，因此隻能誘導B細胞免疫，而不能誘導T細胞免疫。
但(dàn)在多(duō)糖結合疫苗沒有(yǒu)問世之前，能預防肺炎球菌性疾病的疫苗隻有(yǒu)23價肺炎多(duō)糖疫苗。因此，從肺炎疫苗曆程來(lái)說，也可(kě)以說多(duō)糖結合疫苗是一種技(jì)術(shù)上(shàng)的叠代。
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從共時(shí)性的科學發現，到全球應用，這種疫苗曾被打入“冷宮”
聽(tīng)說王大(dà)娘不來(lái)跳(tiào)舞了？好像是因為(wèi)“肺炎球菌”這個(gè)隐形殺手哦!
“你(nǐ)以為(wèi)的”不一定正确，關于肺炎疫苗的這3個(gè)誤區(qū)，一定要清除
那(nà)麽，問題來(lái)了：既然多(duō)糖結合疫苗這麽好，老人(rén)能打13價肺炎疫苗嗎？
國外是這樣做(zuò)的，對于以往沒接種過肺炎疫苗的老年人(rén)，标準推薦是先接種一針13價肺炎疫苗，然後間(jiān)隔至少(shǎo)1年之後再接種23價肺炎疫苗。
但(dàn)比較遺憾的是，在我國13價多(duō)糖結合肺炎疫苗目前隻獲批适用于6周齡-5周歲兒童，老年人(rén)接種還(hái)未獲批。
目前老年人(rén)在國內(nèi)能打的肺炎疫苗隻有(yǒu)23價多(duō)糖肺炎疫苗。但(dàn)大(dà)家(jiā)也不必着急，23價肺炎疫苗依然能夠降低(dī)侵襲性肺炎鏈球菌疾病和(hé)社區(qū)獲得(de)性肺炎（CAP）的發生(shēng)風險，一般來(lái)說保護率可(kě)達50%——80%。在老年人(rén)無法接種13價肺炎疫苗的情況下，23價依然是最好的選擇。
中華預防醫(yī)學會(huì)制(zhì)定的2020版《肺炎球菌性疾病免疫預防專家(jiā)共識》建議老年人(rén)群常規接種23價肺炎疫苗。
近幾年，北京、上(shàng)海、昆明(míng)等越來(lái)越多(duō)的城市已經開(kāi)始免費為(wèi)60歲以上(shàng)老人(rén)提供23價肺炎疫苗接種。隻是由于老年人(rén)群對它的認知不夠，知道(dào)并且接種的還(hái)在少(shǎo)數(shù)。2020年兩會(huì)期間(jiān)，政協委員馮丹龍呼籲，要像重視(shì)兒童疫苗一樣重視(shì)老年疫苗。他表示，通(tōng)過加強我國老齡人(rén)口疫苗接種，并提高(gāo)疫苗整體(tǐ)接種率，實現疾病預防關口前移是一個(gè)可(kě)行(xíng)的途徑。
需要補充說明(míng)的是，23價肺炎疫苗除了适用于老年人(rén)群常規接種，也适用于具有(yǒu)高(gāo)風險因素的人(rén)群，包括2歲以上(shàng)兒童。
高(gāo)危因素具體(tǐ)見下表：
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患有(yǒu)慢性心血管疾病（包括充血性心力衰竭和(hé)心肌病）、慢性肺疾病（包括慢性阻塞性肺疾病和(hé)肺氣腫）或糖尿病的個(gè)體(tǐ)
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患酒精中毒、慢性肝髒疾病（包括肝硬化）及腦(nǎo)脊液漏的個(gè)體(tǐ)
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功能性或解剖性無脾個(gè)體(tǐ)（包括患有(yǒu)鐮狀細胞病和(hé)脾切除）
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免疫功能受損人(rén)群（包括HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何傑金氏病、多(duō)發性骨髓瘤、一般惡性腫瘤、慢性腎衰或腎病綜合征患者）
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進行(xíng)免疫抑制(zhì)性化療（包括皮質激素類）的患者以及器(qì)官或骨髓移植患者
《中國兒童肺炎鏈球菌性疾病診斷、治療和(hé)預防專家(jiā)共識》，推薦2歲及以上(shàng)具有(yǒu)高(gāo)風險的兒童在完成13價肺炎疫苗接種後，接種23價肺炎疫苗，以擴大(dà)免疫保護菌型範圍。
所以，23價肺炎疫苗和(hé)13價肺炎疫苗并不是一刀切的：比如23價隻能老人(rén)打，13價隻能兒童打。
如果是未滿6歲的兒童，家(jiā)長應首先考慮的是給孩子接種13價肺炎疫苗。
兒童是否需要接種23價肺炎疫苗，依據其身體(tǐ)情況而定，如果具有(yǒu)高(gāo)風險因素，則需再接種23價肺炎疫苗。具體(tǐ)情況應咨詢當地預防接種門(mén)診醫(yī)生(shēng)。