我和(hé)妻子都是乙肝攜帶者？能生(shēng)孩子嗎？”

“打了兩針疫苗，第三針換另一家(jiā)的疫苗可(kě)不可(kě)以？”

“打了乙肝疫苗檢查沒有(yǒu)抗體(tǐ)，難道(dào)我打的疫苗有(yǒu)問題？？？”

沖在一線負責接聽(tīng)咨詢熱線的“400君”經常接到上(shàng)述語帶“焦慮”的問詢電(diàn)話(huà)。

為(wèi)了解開(kāi)大(dà)家(jiā)的困惑，400君總結乙肝“10問”，歸納并詳細解答(dá)了大(dà)家(jiā)最常遭遇的“意外”。

Q：孩子接種乙肝疫苗後未檢測出抗體(tǐ)，是否說明(míng)她/他對乙肝病毒無免疫力？

A：所有(yǒu)的疫苗都不能保證100%有(yǒu)效。受疫苗或個(gè)體(tǐ)因素的影(yǐng)響，個(gè)别孩子接種乙肝疫苗可(kě)能檢測不出抗體(tǐ)。

因為(wèi)目前乙肝病毒表面抗體(tǐ)的檢測方法敏感性比較低(dī)，可(kě)能體(tǐ)內(nèi)已經産生(shēng)保護性抗體(tǐ)，但(dàn)卻檢測不出來(lái)。另外，乙肝疫苗注入機體(tǐ)後通(tōng)過兩種免疫途徑使機體(tǐ)産生(shēng)免疫力：一是通(tōng)過體(tǐ)液免疫産生(shēng)保護性抗體(tǐ)，二是通(tōng)過細胞免疫，即巨噬細胞、K細胞等的作(zuò)用清除乙肝病毒。也就是說，即使沒有(yǒu)産生(shēng)抗體(tǐ)，細胞免疫也能起到抵抗病毒的作(zuò)用。

另外，即使沒有(yǒu)産生(shēng)抗體(tǐ)也會(huì)受到“群體(tǐ)免疫”的保護，想象一下，周圍的人(rén)都打了疫苗，都對乙肝病毒有(yǒu)抵抗力，也就形成了一個(gè)免疫屏障，處于這個(gè)免疫屏障中的人(rén)自然也受到了保護。

Q：乙肝疫苗的效果怎麽樣？

A：乙肝疫苗是預防乙肝有(yǒu)效、經濟、安全的措施。

自1982年以來(lái)，由于乙肝疫苗的廣泛使用，截至2015年，全球五歲以下兒童慢性乙肝病毒感染流行(xíng)率估計(jì)已降低(dī)到1.3%。[1]

2012年5月，我國實現了世界衛生(shēng)組織的既定目标：“到2012年将5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率控制(zhì)在2%以下”，并在2017年提前實現了控制(zhì)在1%以下的目标。

據估算(suàn)，1992年以來(lái)，全國至少(shǎo)有(yǒu)8000萬人(rén)免受乙肝病毒感染，至少(shǎo)保護了1900萬人(rén)避免成為(wèi)乙肝病毒表面抗原攜帶者。[2]

Q：打了乙肝疫苗後，為(wèi)什麽查抗體(tǐ)還(hái)是陰性？

A：我們把打了乙肝疫苗之後沒有(yǒu)檢測到表面抗體(tǐ)的現象叫做(zuò)無應答(dá)，為(wèi)什麽有(yǒu)的人(rén)會(huì)無應答(dá)？這個(gè)機制(zhì)科學還(hái)沒有(yǒu)完全搞清楚，但(dàn)是基本明(míng)确有(yǒu)以下主要原因：

（1）遺傳

研究發現，接種乙肝疫苗後的抗體(tǐ)産生(shēng)和(hé)人(rén)類白細胞抗原（HLA）有(yǒu)關，HLA-DR7、HLA-DR3及T淋巴細胞缺陷都可(kě)能導緻打疫苗後無應答(dá)或者低(dī)應答(dá)。

（2）免疫

有(yǒu)的研究表明(míng)，某些(xiē)免疫細胞的數(shù)量減少(shǎo)和(hé)功能下降，也會(huì)影(yǐng)響到抗體(tǐ)的産生(shēng)，導緻無應答(dá)。

（3）乙肝病毒變異

乙肝病毒容易發生(shēng)變異，變異後的病毒生(shēng)物特性也會(huì)發生(shēng)變化，如果疫苗無法很(hěn)好地識别到變異後的病毒，就無法發揮作(zuò)用。

（4）已經感染乙肝病毒

打疫苗之前如果已經感染了少(shǎo)量的乙肝病毒，用現有(yǒu)的檢測方法查不出表面抗體(tǐ)，這樣的情況下，人(rén)體(tǐ)會(huì)處于免疫耐受的狀态，對乙肝疫苗不能産生(shēng)正常的免疫反應。

（5）檢測方法不靈敏

目前，“乙肝兩對半”采用的檢測方法敏感性比較低(dī)，可(kě)能體(tǐ)內(nèi)已經産生(shēng)保護性抗體(tǐ)，但(dàn)卻檢測不出來(lái)，從而被誤認為(wèi)沒有(yǒu)抗體(tǐ)。

（6）其他

年齡、性别、體(tǐ)重、吸煙、飲酒、疫苗種類、接種部位、劑量、時(shí)間(jiān)間(jiān)隔、母親血清中病毒含量等都和(hé)無應答(dá)有(yǒu)關。此外，由于營養不良、艾滋病、器(qì)官移植、血液透析等情況導緻人(rén)體(tǐ)免疫功能障礙，也會(huì)引起無應答(dá)。

Q：我是懷孕7個(gè)月的準媽媽，我和(hé)丈夫都是乙肝攜帶者，請(qǐng)問在這種情況下孩子出生(shēng)後應該怎樣預防乙肝的傳染？

A：為(wèi)了最大(dà)程度地保護新生(shēng)兒，孩子出生(shēng)後應在24小(xiǎo)時(shí)內(nèi)盡早接種乙肝疫苗和(hé)100IU乙肝免疫球蛋白，并于1月和(hé)6月完成乙肝疫苗全程接種。

Q：使用乙肝疫苗進行(xíng)基礎免疫過程中，前後3針疫苗的生(shēng)産公司或疫苗類型不一樣，會(huì)有(yǒu)哪些(xiē)問題？有(yǒu)效嗎？

A：不同公司或不同類型的乙肝疫苗，不同劑量疫苗之間(jiān)，接替使用一般不會(huì)影(yǐng)響效果。但(dàn)最好是使用同一品牌、同一劑型乙肝疫苗。

Q：新生(shēng)兒全程接種3針乙肝疫苗後，什麽時(shí)候可(kě)以檢測抗體(tǐ)？

A：新生(shēng)兒全程接種3針乙肝疫苗後，一般人(rén)群可(kě)以不進行(xíng)抗體(tǐ)（抗-HBs）檢測。如果母親為(wèi)HBsAg陽性時(shí)，新生(shēng)兒有(yǒu)必要進行(xíng)抗體(tǐ)檢測。可(kě)選擇在完成乙肝疫苗全程接種後的1個(gè)月時(shí)采血。如抗-HBs< 10 mIU/ml，可(kě)進行(xíng)再次接種。

Q：乙肝疫苗能和(hé)其他疫苗同時(shí)使用嗎？

A：《國家(jiā)免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明(míng)（2016版）》規定，所有(yǒu)免疫規劃疫苗（包括乙肝疫苗）均可(kě)以同時(shí)接種。乙肝疫苗和(hé)其它疫苗同時(shí)接種時(shí)要在不同部位分開(kāi)接種。

Q：乙肝疫苗的保護時(shí)間(jiān)有(yǒu)多(duō)長？

A：乙肝疫苗接種後産生(shēng)的抗體(tǐ)水(shuǐ)平随時(shí)間(jiān)逐漸下降。抗體(tǐ)滴度越高(gāo)，持續時(shí)間(jiān)越長。一般接種疫苗，注射3針後的1-3個(gè)月97%的人(rén)都可(kě)測到乙肝表面抗體(tǐ)（抗-HBs）；1年時(shí)仍保持同一水(shuǐ)平，以後陽轉率逐漸下降，到免後第三年時(shí)可(kě)降到74%左右，抗體(tǐ)滴度也逐漸下降。目前大(dà)量資料顯示，接種乙肝疫苗後有(yǒu)抗體(tǐ)應答(dá)者的保護效果一般至少(shǎo)可(kě)持續20年。 [3]

Q：感染乙肝病毒後，發展為(wèi)慢性肝炎、肝硬化和(hé)肝癌的可(kě)能性有(yǒu)多(duō)大(dà)？

A：

★1歲以內(nèi)感染，約90%可(kě)發展為(wèi)慢性感染；

★1～4歲感染，20%～50%可(kě)發展為(wèi)慢性感染；

★成人(rén)感染後發展為(wèi)慢性感染的比例不足10％；

★在慢性HBV感染者中，有(yǒu)15%～25％會(huì)發展為(wèi)肝硬化或肝癌而過早死亡；

★在世界範圍內(nèi)，約80％的肝細胞癌病例由HBV感染造成。[2]

Q：哪些(xiē)人(rén)容易感染乙肝病毒？

A：人(rén)類是乙肝病毒的唯一宿主，乙肝病毒在人(rén)群中普遍易感。感染乙肝病毒的高(gāo)危人(rén)群可(kě)以分為(wèi)兩類：

★無免疫力的新生(shēng)兒及兒童，尤其是母親為(wèi)乙肝病毒表面抗原陽性的新生(shēng)兒；

★其他重點人(rén)群：醫(yī)護人(rén)員、經常接觸血液或分泌物的人(rén)員、托幼機構工作(zuò)人(rén)員、乙肝病人(rén)和(hé)乙肝病毒攜帶者的配偶、家(jiā)庭成員或密切接觸者、器(qì)官移植受者、經常接受輸血或血制(zhì)品者、免疫功能低(dī)下者、易發生(shēng)外傷者、性亂或多(duō)性伴者、靜脈內(nèi)注射毒品者等。